Síndromes neuropsiquiátricos por lesión en el hemisferio cerebral derecho / Neuropsychiatric syndroms produced by lesions in the right brain hemisphere

El estudio de la dominancia cerebral desempeña un papel importante en el contexto de las desórdenes de las funciones cerebrales superiores. No sólo las neuropsicológicas se encuentran lateralizadas sino también las neuropsiquiátricas. El objetivo de nuestro trabajo es la presentación de tres pacientes con trastornos psiquiátricos secundarios a una lesión del hemisferio cerebral derecho. El caso 1 es una paciente con un síndrome de Capgras, los casos 2 y 3 un síndrome de hemidespersonalización. Es frecuente que lesiones en el hemisferio derecho sean responsables de síndromes neuropsiquiátricas. El hecho de que ni las alteraciones funcionales, ni las estructurales puedan explicar por sí solas todas las características de los síndromes en estos pacientes, hace suponer que es necesaria la conjunción de ambas em proporciones variables según los casos. Probablemente aparezca en un sujeto con terreno paranoide con ligeros desórdenes perceptivos; o a la inversa, en un paciente con importantes alteraciones perceptivas como nuestros pacientes (visual en el caso 1; y sensitivas en los casos 2 y 3), bastará un pequeño trastorno afectivo para que surja la idea delirante.

Síndrome de Capgras por lesión cerebral posterior derecha / Capgras Syndrome for cerebral lesion right hemisphere stroke

En 1923 el psiquiatra francés Joseph Capgras describió un cuadro clínico cuyo síntoma central era la firme creencia del paciente de que personas muy conocidas, generalmente familiares, habían sido reemplazadsa por dobles, impostores. Los pacientes reconocían su exacta similitud fisonómica, si bien negaban su identidad. Se describe una mujer de 59 años, diestra, sin historia psiquiátrica o neurológica previa, que luego de un accidente cerebrovascular isquémico cerebral posterior derecho (RM cerebro) refiere compartir algunos momentos de su actividad diaria con su marido, y más tarde con otra persona de igual fisonomía (que en realidad era su marido) a quien se refería como "el otro Manolo" o el "muchacho". En la evaluación cognitiva mostró una hemi-inatención izquierda, trastornos visuoperceptivos y visuoconstructivos, alteraciones mnésicas y severos fenómenos perseverativos. Desde su descripción original esta patología fué considerada como una manifestación exclusivamente psiquiátrica. A principios de la década del 70 comenzaron a publicarse trabajos que la asociaban a daño cerebral orgánico, referido casi siempre a lesiones hemisféricas derechas. Se relacionó a los desórdenes en la representación afectiva o de familiaridad o a fallas en el procesamiento perceptivo preconciente, ligados a una base paranoide como disparadores de este síndrome

Estrategias de codificación de la memoria visual en la enfermedad de Alzheimer y en el deterioro de memoria asociado a la edad / Visual memory encoding strategies in Alzheimer's disease and in age-related memory impairment

Objetivo: 1. Determinar las diferencias en las estrategias de codificación en la memoria visual entre un grupo control de sujetos normales, y pacientes con Enfermedad de Alzheimer (EA) y con Deterioro de Memoria Asociada a la Edad (DMAE). 2. Definir las estrategias de codificación autogestadas aún presentes. Metodología: Comparemos 14 pacientes con EA (criterios del NINCDS-ADRDA 3-4); 14 pacientes con DMAE (criterios de Crook, GDS 2) y 16 sujetos control respecto a las estrategias de codificación de la memoria visual usando la Figura Compleja de Rey (FCR). Las diferencias intergrupales fueron estudiadas con el test de Kruskall Wallis y las correlaciones con coeficiente de Spearman. Resultados: Observamos diferencias intergrupales en el recuerdo inmediato de la FCR (KW = 7,49; p < 0,002) y en el recuerdo diferido (KW = 5,96; p < 0,05). La producción en la copia y en la evocación inmediata de la FCR presentó correlaciones negativas con el nivel de deterioro cognitivo (r = -0,70 p < 0,001). Los controles y los pacientes con DMAE mostraron alta frecuencia de uso de la estrategia sintética en el recuerdo diferido de la FCR mientras que los EA usaron mayormente estrategia no sintéticas o caóticas (x² Fisher = 3,50 p < 0,03). Conclusiones: Los resultados sugieren la mantención de las estrategias de codificación autogestadas presentes puede tener una influencia positiva sobre la memoria en el DMAE, pero es poco probable en la EA.

Escala de evaluación para enfermedad de Alzheimer: adaptación ala lengua castellana, confiabilidad interexaminadores y en retesteo seriado / Alzheimer disease assesment scale: spanish adaptation (Argentinean version), test-retest and interrater reliability

La Escala de Evaluación para Enfermedad de Alzheimer (ADAS) valora los dominios cognitivos más afectados por la enfermedad de Alzheimer (EA). Su fácil y rápida implementación hacen de ésta una de las escalas más utilizadas. Objetivo: Adaptación de ítems cognitivos, y su valoración de la reproductibilidad en el testeo seriado y de confiabilidad interexaminadores, en normal y EA. Método: La adaptación a nuestro idioma se valoró en 110 controles (edad: 59,06 + 8,90, educación 10,46 + 4,7, 42 por ciento varones, MMSE 29,3 + 0,7). Las palabras seleccionadas para las subescalas de memoria, fueron concretas y de alta frecuencia, como los objetos a nominar. Se estudió la sensibilidad y confiabilidad del testeo seriado comparando 20 pacientes con EA leve a moderada (GDS 3,35 + 1,1) y 22 controles apareados por edad y educación. Se evaluó la confiabilidad interexaminadores. Resultados: Los enfermos calificaron peor en escalas cognitiva y de memoria (p<.00001). El retest presentó alta correlación (Spearman = p<.001) en la mayoría de las variables de ambos grupos, excepto en órdenes y orientación en controles. Se descartó el efecto de aprendizaje. Se observó buena a sustancial concordancia interinvestigador (kappa.66 para subescala de memoria y .74 para subescala cognitiva). Conclusiones: Esta adaptación del ADAS es sensible y confiable. Si bien el Wilcoxon fue no significativo en ambos grupos, los valores de algunas variables del grupo control mostraron mejor rendimiento en el retesteo, por lo que debe considerarse el efecto de aprendizaje en estos

Cognitive impairment in human chronic Chagas'disease

El objetivo de esta investigación fue determinar compromiso cognitivo en pacientes con enfermedad de Chagas en estadio cronico. Se estudio el perfil cognitivo de 45 pacientes chagasicos cronicos (CC) y 26 controles apareados por edad, educación, lugar y tiempo de residencia en area endemica. El Minimental State (MMSE), la escala de memoria de Weschlelr (WMS) y el test de Inteligencia de Weschler (WAIS) han dio utilizados para evaluar ambos grupos. Para el estudio estadistico de los datos se utilizaron pruebas no parametricas, Chi2 y estadistica multivariada en tabla de 2 x 2 para medir la association o independencia de variables categoriales con la presencia de enfermedad. Los resultados mostraron que los pacientes alcanzaban score menor que los controles en el MMSE (p < 0.004) debido basicamente a una mas pobre orientacion (P < 0.004) y atencion (p < 0.007). Cocientes bajos de memoria en el WMS se asociaron a la presencia de enfermedad (Chi25.9, p < 0.01; test de Fisher p < 0.02). Cocientes bajos de inteligencia en el WAIS se asociaron con la presencia de enfermedad (Chi26.3, p < 0.01; test de Fisher p < 0.01). Los subtests simbolos digitos (p < 0.03), completamientos de figuras (p < 0.03), ordenamiento de laminas (p < 0.01) y rompecabezas (p < 0.03) mostraron mayor compromiso. Estos resultados sugieren disfuncion del razonamiento no verbal, disminucion de la velocidad de procesado de la informacion y dificultad en la resolucion de problemas nuevos, en la habilidad de secuenciacion y en el aprendizaje. Este conjunto de hallazgos sugiere posible compromiso de la sustancia blanca subcortical en estos enfermos

El test del reloj: una evaluación cognitiva rápida y sensible al deterioro incipiente / The clock setting test: a quick cognitive assessment sensitive to early deterioration

El test del reloj, utilizado inicialmente como evaluación visuomotora, es de fácil y rápida administración y sirve como indicador de deterioro demencial. Se compararon 15 pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA) incipiente (MMSE 23,71 ñ 3,02; GDS 3,50 ñ .76) y 15 controles apareados por edad y educación respecto a la ejecución del reloj (comando y copia), planificación de la hora, lectura horaria, tamaño y ubicación de las agujas. Los enfermos calificaron peor en reloj de comando (6.07 ñ 1.70 vs controles = 9,50 ñ .97 p<.0004); graficación de la hora por código lectoescrito numérico (p<.001) y coloquial (p<.05); ubicación (Chi2 = 10.29 p<.0004), y tamaño de las agujas (Chi2 = 13.89 p<.0001). La planificación horaria en posición 2:50 y 8:40 demostró ser una variable capaz de discriminar el 85% de población en normales y deteriorados leves. Se concluye que las variables consideradas demostraron ser sensibles al deterioro incipiente. Las correlaciones sugirieron que los procesos cognitivos involucrados en esta prueba serían la visuespacialidad, la praxia constructiva, el contenido y el procesado del código específico de la hora, los procesos de transcodificación y la programación frontal

Psychotic and behavioral symptoms in Alzheimer's disease: neuropsychological correlations

La aparición de sintomas psicóticos y conductales y el compromiso neuropsicológico fueron estudiados en 35 pacientes con diagnóstico de Enfermedad de Alzheimer Probable ( segun criterios del NINCDS-ADRDA) utilizando la Escala de Trastornos Conductales de Reisberg y cols. y una extensa batería de tests neuropsicológicos. Once pacientes, libres de trastornos psicológicos y conductales, presentaron puntajes más alto en el MMSE y en el Aphasia Screening Test, scores más bajos en la Escala de Demencia de Blessed y estadios más precoces en la Escala de Deterioro Global de Reisberg que los 24 pacientes con síntomas psicóticos o conductuales. Ambos grupos de pacientes no presentaron diferencias significativas en el Trailmaking Test, Span de dígitos y Construcciones. Delirios de robo, celotípicos, por falsos reconocimientos ( Sindrome de Capgras), agitación e intranquilidad motora son los trastornos que mostraron significativa correlación con baja performance cognitiva, especialmente en tests de memoria verbal, Token Test, Aphasia Screening Test, Trailmaking y Nominación por confrontación Visual. Por el contrario, la agresividad verbal (y/o física) y el delirio de abandono se correlacionan significativamente con evidencias de mejor performance cognitiva y menor pérdida de memoria. Se concluye que los síntomas sicóticos y conductuales asociados a la Enfermedad de Alzheimer pueden ser analizados en dos grupos: un grupo formado por agresividad verbal o física y delirios de abandono correlacionado con mejor performance neuropsicológica y menor duración de los síntomas cognitivos